O que devem os médicos fazer diante de questões não respondidas sobre o limite superior normal para o TSH e como conduzir os pacientes com pequenas elevações nos níveis de TSH? Até estudos de grande escala resultarem em diretrizes e recomendações claras, propõem-se uma abordagem prática para o diagnóstico e intervenção.
Ao interpretar os valores de TSH deve-se considerar a idade do paciente, a presença ou ausência de anticorpos antitireóide, a presença de sintomas e a preferência do paciente. Pacientes com menos de 60 anos e níveis de TSH entre 2,5 a 4,5 mUI/L com anticorpos positivos podem estar em maior risco de desenvolverem hipotireoidismo franco e necessitam de seguimento. Qualquer mulher pensando em engravidar com anticorpos positivos e um TSH acima de 3 mUI/L deve-se avaliar terapia com levotiroxina. Os dados apresentados nesta publicação [por referencia aqui] oferecem fortes evidências que indivíduos acima de 70 anos com TSH abaixo de 7,5 mUI/L e anticorpos negativos são improváveis de ter insuficiência tireoideana e podem ter níveis de TSH adequados para a idade. Contudo, na presença de anormalidades imunológicas, clínicas ou ultra-sonográficas, os pacientes podem necessitar de seguimento a cada 6 – 12 meses com avaliações de TSH. Também é rasoável considerar um alvo terapêutico maior para pacientes idosos com hipotireoidismo em terapia com levotiroxina.
Referências:
Vahab Fatourechi. Upper Limit of Normal Serum Thyroid-Stimulating Hormone: A Moving and Now an Aging Target? J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4560–4562 [Full Text]
Surks MI, Hollowell JG. Age-specific distribution of serum thyrotropin and antithyroid antibodies in the U.S. population: implications for the prevalence of subclinical hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:4575–4582 [Abstract/Free Full Text]
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